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www88必发手机版·先行先试 探索国家DRG医保付费改革的武汉经验

发布时间:2020-01-11 10:33:49 阅读次数:2712

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武汉又一次承担国家改革先行先试的重要使命。

11月19日,武汉召开按疾病诊断相关分组(drg)付费国家试点工作推进会,正式启动创建drg医保付费国家试点,成为国家首批启动创建的城市之一。

这是国家深化医疗保障制度改革的关键步骤。新时代,“健康中国”上升为国家战略。我国社会主要矛盾的转化,在医疗领域具有显著特征。一方面,全民医保下人民群众对健康、医疗需求普遍存在美好愿望:人人享有制度安排,保障有力且机制公平,获得可靠有价值的医疗服务,更便捷优质的服务。另一方面,医保领域还存在不平衡不充分的问题:地区间医疗资源及卫生费用不平衡、不同制度、城乡和地区存在医疗保障待遇差异、医保支付结构不合理;医疗保障体系中重三级轻基层、重公立轻民营医疗机构等,人民群众还未完全得到均衡、充分、有效的医疗保障。

2018年被形容为“史上力度最大”的国务院机构改革中,国家医疗保障局的组建被认为具有特殊意义,担负着不断提高医疗保障水平,确保医保资金合理使用、安全可控,更好保障人民群众病有所医的使命。国家赋予医疗保障局推动医疗、医保、医药“三医联动”改革的基本职责,既是新时代社会主要矛盾转化背景下更好保障病有所医的必然要求,也是深化医药卫生体制改革的重要目标。而能否实现这一系列重大目标,一个最根本的举措就是积极推进医保支付方式改革,建立健全医保基金安全防控机制。国家医保局相关负责人表示,医保支付方式改革是一项势在必行的工作,“以支付方式改革为经济杠杆推动医药卫生体制改革,引导医疗资源合理配置”。

一直以来,drg付费制度改革被认为是医保支付方式改革的重点。作为当今世界公认的比较先进的医保支付方式之一,drg付费是有效控制医疗费用不合理增长,建立公立医院运行补偿新机制,实现医保患三方共赢和推进分级诊疗促进服务模式转变的重要手段;“因此被寄予厚望”。早在2017年6月,国务院办公厅发布的《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》(国办发〔2017〕55号)中指出,医保支付方式改革的方向是推行按疾病诊断相关分组(drgs)付费,各地要加快推进按疾病诊断相关分组(drgs)医保付费国家试点,探索建立drgs医保付费体系;到2020年,医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务,全国范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式,按项目付费占比明显下降。

今年3月11日,武汉市医疗保障局挂牌成立。5月20日,国家医保局公布疾病诊断相关分组(drg)付费国家试点城市名单,武汉被列入试点。

“武汉被确定为drg医保付费国家试点城市意义重大”,哈佛大学公共卫生学院经济学教授、美国科学院院士、国务院医改专家咨询委员会委员萧庆伦表示,drg通过统一的疾病诊断分类定额支付标准的制定,达到医疗资源利用标准化。有助于激励医院加强医疗质量管理,迫使医院为获得利润主动降低成本,缩短住院天数,减少诱导性医疗费用支付,从而有效控制医保基金不合理支出。“对于武汉这样的特大城市来说,医保基金的安全运行,就是对群众的医疗保障权益最大的维护”。

国家医保局相关负责人说,武汉医疗资源丰富、层次有序、实力雄厚,是中部医疗重镇。今年是中国新医改启动十周年,国家把医保支付方式改革这样的重大任务交给武汉,就是希望武汉能以此为契机,把医保支付方式改革的总体要求与深化医药卫生体制改革紧密结合,在制定标准、完善政策、建立规程、培养队伍、打造样板等方面积极探索,先行先试,为构建新时代中国特色全民社会医疗保障体系提供可复制、可推广的经验。

承担国家深化医疗保障制度改革的使命,武汉市医保局相关负责人表示,推进医保支付方式改革,健全医保支付机制,是党中央、国务院的重大战略决策。要充分运用大数据的方法,通过支付方式改革,促进医疗服务供给侧改革,强化医保标准化、精细化管理,完善对医疗服务的激励和约束机制,更好地保障人民健康水平。

根据武汉市的试点方案,用3年左右的时间,开始 drg 支付方式改革,达到的目标是实现医-保-患三方共赢。通过 drg 付费,医保基金使用效率更加高效,对医疗机构和医保患者的管理更加精准;医院方面诊疗行为更加规范,医疗支出得到合理补偿,医疗技术得到充分发展;患者方面享受高质量的医疗服务,减轻疾病经济负担,同时结算方式也更加便捷,促进医药卫生事业可持续发展。

武汉市医保局相关负责人表示,时不我待,“敢为人先,追求卓越”是武汉城市精神,我们要抓住国家drg医保付费试点的机遇,增强紧迫感,先行先试、改革创新,为国家医保支付方式改革积极探索出可推广可复制的武汉经验。

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